Лимфостаз верхних конечностей

Лимфостаз (лимфедема) – социально значимое заболевание, которое по статистике встречается у 10% населения планеты. С каждым годом число вновь выявленных пациентов увеличивается, и тенденция к снижению уровня заболеваемости не наблюдается. Чаще всего лимфостаз рук и ног встречается у женщин трудоспособного возраста. При отсутствии должного лечения заболевание может привести к полной инвалидизации, поэтому ранняя диагностика и имеет особую значимость. ¹

Это многофакторное заболевание, связанное с нарушением лимфатического дренажа. Оно приводит к нарушению белкового обмена в тканях, которое вызывает необратимое и прогрессирующее разрастание фиброзной ткани. ^{1, 2}

Лимфедема характеризуется образованием отека на пораженной конечности, возникающего вследствие накопления в интерстициальном пространстве (преимущественно подкожной жировой клетчатке) жидкости. ^{1, 2}

Лимфостаз руки может быть вызван разными факторами. Среди основных причин развития заболевания рассматривают различные повреждения лимфатических узлов и их врожденные аномалии. Различают две формы заболевания ²:

• Первичная. Патология, которая связана с гипоплазией лимфоузлов, внутриутробными анатомическими их перетяжками, а также врожденными аномалиями. Первичный лимфостаз рук развивается преимущественно в раннем возрасте. Считается, что особое участие в развитии этой формы патологии принимает эндокринная система (у пациентов наблюдается гипофункция щитовидной железы).
  
  
• Вторичная. Заболевание, которое связано с различными травмами органов лимфатической системы: компрессия лимфоузлов и сосудов рубцами, опухолями, воспалительными инфильтратами, травмы лимфатических коллекторов, удаление лимфоузлов при радикальной мастэктомии, склероз лимфатических узлов, вызванный специфическим или неспецифическим воспалением.
  
  

Установлено, что заболевания венозной системы при лимфостазе руки причиной развития этого состояния не являются. Но вследствие нарушения проходимости глубоких вен могут наблюдаться стойкие нарушения лимфодренажа в конечности («псевдослоновость»). ²

Наличие безболезненного плотного отека является одним из ведущих признаков лимфедемы. В клинической картине также присутствует ²:

• исчезновение венозного рисунка;
  
• увеличение объема пораженной конечности;
  
• утолщение кожной складки;
  
• бледность кожи.
  

Вследствие имеющегося нарушения лимфодренажа нередко возникает рожистое воспаление, которое способствует прогрессированию заболевания. После этого появляется такой при лимфостазе руки симптом, как изменение цвета кожного покрова. Но чаще всего это характерно для вторичных и врожденных форм болезни. ²

По этиологическому фактору выделяют первичную и вторичную лимфедему, а по клиническому течению различают 4 стадии ²:

• I стадия. Характеризуется образованием отека в области кисти и лучезапястного сустава. Окружность руки увеличивается на 10-30 мм, при этом отечная кожа легко берется в складку. Отек носит интермиттирующий характер, поэтому полностью исчезает после отдыха.
  
  
• II стадия. Отек становится более плотным, подбирается к зоне предплечья. При лимфостазе руки II стадии окружность пораженной конечности увеличивается на 10-50 мм. После компрессионной терапии и отдыха отечность, как правило, уменьшается, но полностью не проходит.
  
  
• III стадия. Отек постоянный и плотный, присутствует значительное увеличение объема пораженной конечности. На этом этапе появляются фиброзные изменения кожи, присутствует гиперкератоз (утолщение рогового слоя), сухость и шелушение.
  
  
• IV стадия. Выраженная отечность приводит к нарушению функций и выраженной деформации конечности. В клинической картине присутствуют трофические нарушения (мокнущая экзема, изъязвления), папилломатозные разрастания. У пациентов наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сердечного ритма.
  

Иногда при лимфостазе верхней конечности наблюдается снижение болевой, тактильной, термической чувствительности. Это обусловлено тем, что грубая фиброзная ткань приводит к сдавливанию периферических нервов. При вовлечении в патологический процесс симпатической нервной системы может наблюдаться избыточный рост волос на пораженной конечности, повышенная потливость. ²

При выраженном болезненном процессе диагностика не вызывает затруднений. Но учитывая склонность лимфостаза к прогрессированию, важность ранней диагностики нельзя недооценивать. Диагностика заболевания включает такие мероприятия ²:

• сбор анамнеза;
  
• сравнительное измерение окружности конечности в динамике;
  
• реовазография (оценка функционального состояния кровотока в сосудах);
  
• лимфография (рентген лимфатического узла и отходящих сосудов с использованием контрастного вещества);
  
• флебография (рентгенологическое исследование вен, проводится при подозрении на поражение глубокой венозной системы).
  
  

В рамках диагностики также проводится биохимический анализ крови, оценка функций щитовидной железы, рентгенологическое исследование костей (для дифференциации с костными патологиями). Для лечения заболевания обычно привлекается сосудистый хирург, а также нефролог, кардиолог и терапевт (при необходимости). ²

В нашем реабилитационно-практическом центре применяется комплексная программа противоотечной терапии, которая создана на базе высокоэффективной методики Foeldi (Германия). В рамках консервативной терапии проводится мануальный лимфодренаж для отвода скопившейся жидкости и компрессионное бандажирование с применением индивидуально подобранных бинтов. Для каждого пациента составляется персональная программа лечебной физкультуры, способствующая поддержанию веса.

Наши специалисты обучают пациентов с лимфостазом верхней конечности правильному уходу за кожей. Комплексная программа обязательно включает в себя квалифицированную помощь лимфолога, нутрициолога, реабилитолога.